Despre efectele terapiei hormonale de menopauză (THM) asupra cauzei numărul 1 de mortalitate la femei: bolile cardiovasculare – de reținut:
- estrogenii au efect cardioprotector și vasoprotector direct, prin efectul antiinflamator și de relaxare a arterelor; și indirect, prin efectele metabolice (profil lipidic favorabil, scăderea grăsimii viscerale, scăderea rezistenței la insulină și a riscului de prediabet/diabet);
- avem studii randomizate controlate care au arătat o scădere cu peste 50% a riscului cardiovascular (infarct miocardic, insuficiență cardiacă, moarte de cauză cardiovasculară) la femeile la care THM s-a inițiat devreme în menopauză;
- în prezent este acceptată the timing hypothesis (ipoteza ferestrei de oportunitate) – THM inițiată sub 60 de ani sau până la 10 ani de la instalarea menopauzei are efecte protectoare cardiovasculare, pe când inițierea THM după această perioadă nu pare să aibă efecte negative, dar nu mai conferă același beneficiu;
- este mult mai important ca la inițierea THM, după 45 de ani, să facem analize care să permită excluderea contraindicațiilor sau a unor carențe care pot complica lucrurile suplimentar, decât să facem seturi peste seturi de hormoni ovarieni pentru care nu avem un algoritm de interpretare în vederea deciderii sau ajustării THM (THM se adresează simptomelor, nu analizelor!);
- BMS (The British Menopause Society) a publicat recent un ghid de management al menopauzei la femeile cu boli cardiovasculare, în care sunt citate studii care sugerează că chiar la femeile care sunt sub THM și au un infarct miocardic în antecedentele personale nu avem dovezi pentru a întrerupe THM – dimpotrivă, se pare că THM le asigură un prognostic mai bun. Totodată, la cele care au un infarct miocardic în antecedente și au simptome debilitante de menopauză, dacă terapiile non-hormonale nu funcționează, se poate lua în considerare THM (nu mai este considerată contraindicație absolută), pentru că aceasta nu înrăutățește prognosticul.
Ghidul BMS e disponibil aici.
